Introducción

El vólvulo es una torsión del intestino alrededor d el eje de su mesenterio. En el caso de un vólvulo sigmoide o, la torsión se produce en el mesenterio sigmoideo en su base. El vólvulo sigmoideo es el tipo más común de vólvul o del colon. Menos comunes son el vólvulo del colon trans verso y el vólvulo de ciego. Se presenta con mayor frecue ncia en pacientes con menor movilidad, postrados en cama e institucionalizados, generalmente con antecedentes de estreñimiento crónico. 1,2 Vólvulo de sigmoides. Reporte de caso Jesús Alberto Bahena-Aponte,* Mónica De Jesús-Mosso,† Antonio Moreno-Ruiz, ‡ Cindy Belén Larumbe-Hernández,|| Jorge González,¶ Quintín Héctor González-Contreras§ * Cirujano Gastrointestinal y Laparoscopia. Hospital San Ángel Inn HMG. † Médico Cirujano. Universidad Nacional Autónoma de México.

‡ Residente de Cirugía General. Hospital General “Dr. Jesús Gilberto Gómez Maza”. || Médico Cirujano. Clínica de Gastroenterología, Hospital San Ángel Inn HMG. ¶ Interno. Hospital Houston Methodist, TX. § Cirujano Gastrointestinal y Coloproctología. Hospital San Ángel Inn HMG. Sigmoid volvulus. Case report

Abstract

Background. Sigmoid volvulus occurs with the formation of a closed loop in which there is compromised blood circulation and dilation; the main cause is a failure or laxity of peritoneal fixation. Case report. A 77 year-old man with no relevant history comes to the emergency room due to sigmoid volvulus that requires emergency surgery. Conclusions. Sigmoid volvulus is a rare pathology of the acute abdomen that requires high clinical suspicion for early diagnosis and timely treatment Key words. Sigmoid volvulus, acute abdomen, intestinal obstruction, sigmoidectomy.

Resumen

Antecedentes. El vólvulo sigmoides ocurre con la formación de un asa cerrada en la cual existe compromiso de la circulación sanguínea y dilatación del mismo, la causa principal es un fallo o laxitud de la fijación peritoneal. Caso clínico. Hombre de 77 años sin antecedentes de relevancia acude a urgencias por cuadro de vólvulo sigmoides que requiere intervención quirúrgica de urgencias. Conclusiones. El vólvulo de sigmoides es una patología rara de abdomen agudo que requiere una alta sospecha clínica para su diagnóstico precoz y tratamient o oportuno. Palabras clave. Vólvulo de sigmoides, abdomen agudo, obstrucción intestinal, sigmoidectomía. REVISTA MEXICANA DE CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO / V ol. 14 Núm. 3 / Julio-Septiembre, 2025 / p. 87-90

Caso Clínico

Endoscopia

Epidemiología El vólvulo del colon sigmoideo es la tercera causa de obstrucción a nivel de colon, con una incidencia qu e es variable, que tiene una incidencia mayor en países de Medio Oriente, África e India. Se ha reportado menor inci dencia en los Estados Unidos, Nueva Zelanda, países de Eur opa Occidental y Australia. Más de 95% de los casos involucran colon sigmoides. De 50 a 80% de los vólvulos de sigmoides son la etiología más común de oclusión intestinal e n países en desarrollo. 3 En países occidentales se suele presentar Correspondencia: Dr. Quintín Héctor González-Contreras Calle Árbol del Fuego Núm. 80, Torre de consultorios. Col. El Rosario. C.P. 04380. Alcaldía Coyoacán. CDMX, México Correo electrónico: quinhec@hotmail.com https://doi.org/10.62640/CAD251434c en pacientes de la sexta a la octava década de la v ida con padecimientos médicos crónicos, incapacidad neuropsicológica o estreñimiento. En estudios realizados recientement e se ha reportado una prevalencia 2:1 de vólvulo sigm oideo en hombres, principalmente en pacientes de edad ava nzada (mayores de 70 años), esto es en asociación a estre ñimiento crónico, obstrucción distal y trastorno neurocog nitivo mayor. 4-6 Etiología y fisiopatología El vólvulo es un ejemplo clásico de obstrucción del asa cerrada del intestino grueso. Si tanto la entra da como la salida del colon están obstruidas, el intestino obstruido continuará distendiéndose debido a una gran cantida d de bacterias formadoras de gas, atrapadas en su interi or. Esto eventualmente conducirá a una perforación del segme nto obstruido. 1 Mientras el colon está obstruido y distendido, se altera el suministro de sangre, lo que conduce a la isquemia, así como a la translocación bacteriana de la flora intestinal. Por lo general, primero se ve afectado el flujo venoso, lo que aumenta aún más la congestión, hasta que se detiene el suministro arterial. La mucosa colónica es más susceptible a la agresión isquémica, lo que conduce a una barrera deteriorada y a la translocación de bacterias, hasta que la isquemia afecta a los músculos y la serosa, lo que conduce a la necrosis y la perforación.

recurrente y en aquellos pacientes tratados de forma conservadora, la base del mesenterio acabará volviéndose fibrótica y el intestino quedará crónicamente distendido. El cuadro clínico típico se presenta en pacientes > 60 años y en tratamiento de alguna patología psiquiátr ica que causa constipación crónica, acompañado de alguno de los siguientes factores: antecedente de estreñimiento, oclusión recurrente, dependencia al uso de laxantes, diabetes mellitus, estancia en cama prolongada, antecedentes de hospit alizaciones. La patología debuta con dolor abdominal de tipo cólico, náusea, vómito y constipación; suele haber distensión abdominal, grados variables de dolor abdominal, ruidos peristálticos disminuidos o aumentados y ámpula recta l vacía a la exploración rectal, aunque un porcentaje puede cursar como asintomáticos inicialmente. El 33% de los paci entes presenta la triada del vólvulo de sigmoides, vómito s, dolor tipo cólico con constipación y distensión abdominal . De oclusión intestinal. 1,3 Tratamiento El diagnóstico oportuno en pacientes estables permi te múltiples opciones diagnóstico-terapéuticas quirúrg icas, endoscópicas o intervencionistas, ya sean transitorias o definitivas. Dentro del tratamiento para el vólvulo sigmoideo no complicado, el primer paso es realizar una colonoscopia diagnóstica terapéutica para valorar la viabilidad sigmoidea, así como también la detorsión del mismo. Si hay imágenes sugestivas de necrosis, datos bioquímicos de isquemia o el recurso endoscópico no es accesible, el paciente am erita cirugía de urgencia.

1,3 La resección y anastomosis mecánica se apoya de herramientas para realizar un cierre hermético mediante grapeo de todas las capas intestinales, lo que ayuda a optimizar el tiempo quirúrgico. La más utilizada es la engrapadora circular para anastomosis término-terminal o término-lateral, con la presencia de tres líneas de grapas direccionales a distinto nivel para realizar mejor hermeticidad, menor estrés tisular y mejor perfusión de los bordes anastomóticos. Pueden reforzarse con una capa de sutura manual con puntos hemostáticos invaginantes. Diversos estudios apoyan la teoría de que no existe diferencia significativa entre la anastomosis manual versus la anastomosis mecánica, ya que ambas resultan en una cicatrización aceptable y adecuada fuerza tensil, con similar tasa de fuga anastomótica.

colostomía proximal, de mayor uso en la cirugía oncológica, ofrece protección para una anastomosis colorrectal de alto riesgo desde un aspecto técnico. Los pacientes con ileostomía de protección demostraron una tasa de complicaciones significativamente más alta en estomas de alto gasto que los pacientes con colostomías, mientras que los pacientes con colostomía presentaron mayor tasa de complicaciones en cuanto a infección de herida, eventración contenida del abdomen y reconstitución del tránsito intestinal. 8-10

Caso Clínico

Hombre masculino de 77 años de edad sin antecedentes crónicos-degenerativos ni antecedentes quirúrgicos previos. Refiere tres días de evolución con distensión y dolor abdominal de tipo cólico difuso con predominio en flanco izquierdo acompañado de ausencia de evacuaciones y canalización de gases, así como intolerancia a la vía oral, niega fiebre y escalofríos. Se trató con analgesia vía oral sin mejoría. El paciente refiere la exacerbación del dolor abdominal en las últimas 24 horas por lo que solicita valoración médica. A la exploración física se encontró paciente mascul ino quejumbroso, neurológicamente íntegro, mucosas poco hidratadas, con taquicardia, campos pulmonares se auscultan ventilados, el abdomen se observa distendido, peris talsis ausente, timpánico a la percusión de predominio en flanco izquierdo, al tacto rectal se encuentra ámpula vacía, sin presencia de masas o tumores.

Se realizan laboratorios encontrando leucocitosis a expensas de neutrofilia. El resto de laboratorios dentro de parámetros normales. Se realiza TAC donde se visualiza importante dilatación de asas de colon sigmoides y de colon descendente (Figuras Se decide realizar laparotomía de urgencia donde se encontró dilación de colon descendente y sigmoides. Se realiza sigmoidectomía y colo-recto anastomosis con ileosto mía de protección debido a indicación quirúrgica de urg encia. (Figura 3).

Figura 3. Se observa vólvulo de sigmoides con importante

dilatación.

Figura 2. TAC de abdomen simple en corte axial a nivel de la cicatriz

umbilical donde observa importante dilatación colónica.

Figura 1. TAC de abdomen simple en corte coronal donde se visualiza distensión de colon descendente y sigmoides.

El paciente tuvo una evolución favorable, con gasto dentro de parámetros y características normales a través de la ileostomía. Fue dado de alta al tercer día del postquirúrgico y enviado a la consulta de colon y recto para posterior protocolo de restitución intestinal.