Introducción

El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer tipo de cáncer más frecuente en el mundo y la segunda causa de muerte por cáncer, con un estimado de 3.2 millones de nuevos casos y 1.6 millones de muertes anuales proyectadas para 2040. México, el CCR es la primera causa de mortalidad por neoplasias malignas con más de 16,000 casos y 8,000 defunciones reportadas en 2022 de acuerdo con la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) perteneciente a la OMS. adenomatosos, que a través de la secuencia adenoma-carcinoma, pueden evolucionar hacia cáncer invasivo, proceso que toma aproximadamente una década. de estas lesiones precursoras mediante programas de tamizaje como la colonoscopia ha demostrado reducir tanto la incidencia como la mortalidad por CCR.

La población más afectada por el CCR son personas de diámetro mayor o igual a 1 cm, base de implantación sésil, antecedentes familiares como Síndrome de Lynch y Poliposis Adenomatosa Familiar, así como con antecedentes personales relacionados a la presencia previa de cáncer colorrectal u otros pólipos no adenomatosos y con presencia de factores relacionados con el estilo de vida: dieta rica en carnes pro- En conclusión, los resultados resaltan la necesidad de ajustar los factores demográficos como edad y sexo al momento de interpretar este indicador con el fin de lograr una interpretación más precisa. Palabras clave. Cáncer colorrectal, tasa de detección de adenomas (TDA), colonoscopía, tamizaje, detección de pólipos, indicadores de calidad.

Key words. Colorectal cancer, adenoma detection rate (ADR), colonoscopy, screening, polyp detection, quality indicators. cesadas y baja en frutas y verduras, sedentarismo, obesidad, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol. iniciar tamizaje a partir de los 45 años y hasta los 75 años en personas con riesgo promedio, por medio de colonoscopia o estudio de presencia de sangre en heces, en cambio para las personas con riesgo elevado de CCR, deberá realizarse previo a los 45 años o bien en caso de tener antecedentes de familiar de primer grado con CCR, 10 años antes de la edad diagnóstico de su familiar. munes durante el tamizaje son los pólipos hiperplásicos que ahora se sabe, no incrementan el riesgo de padecer CCR.

en el momento del diagnóstico, ya que la supervivencia a 5 años es de 91% cuando es detectado en un estadío localizado y del 17% cuando existe enfermedad metastásica, por lo que su detección temprana es fundamental. ca y terapéutica, permite evaluar la calidad del procedimiento a través de indicadores como la tasa de detección de adenomas (TDA), definida como el porcentaje de pacientes en los que se identifica al menos un adenoma histológicamente confirmado. con el American College of Gastroenterology (ACG) son del 30% para hombres y del 20% para mujeres con 25% global, mientras que para la European Society of Gastrointestinal

Figura 1. Lesión conformada por formaciones tubulares el epitelio muestra cambios nucleares y secreción anormal de moco.

A B C

Endoscopy (ESGE) se recomienda una TDA > 25% en general. 9,10 La importancia de dichos indicadores radica en que se ha reportado que los pacientes de endoscopistas con una tasa de detección de adenomas menor a 20% , tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar cáncer debido a la mayor frecuencia de adenomas no detectados. cos, este estudio tiene como objetivo, estimar la TDA de una muestra de colonoscopias ambulatorias realizadas en medio privado, analizar su relación con variables como edad y sexo, e identificar hallazgos adicionales que puedan aportar a una mejor comprensión del perfil de riesgo de los pacientes.

Metodología

Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo observacional abierto por edad, para el cual se incluyen en el análisis septiembre de 2021 hasta el 30 de octubre de 2023. Los procedimientos se efectúan bajo sedación anestésica , con uso de colonoscopio Olympus Exera II CV 190 EVIS y la preparación de los pacientes es con dosis divididas de 4 litros de polietilenglicol tomando la escala de Boston de 7-9 para la inclusión de los estudios. Todos los pacientes califican con Boston > 7. Se incluye a todos los pacientes mayores de 18 años para la población y análisis completo, pero para el cálculo estándar de la Tasa de detección de adenomas (TDA) sólo se consideran pacientes mayores de 50 años en concordancia con las recomendaciones internacionales.

La TDA se define como la proporción de colonoscopías con hallazgos histológicos compatibles con: “adenom a”, “adenoma tubular” (Figura 1), “adenoma túbulo-velloso” y aquellos reportes con múltiples hallazgos; “pólipo + adenoma”, “adenoma tubular + adenoma velloso”, “adenoma + adenocarcinoma” o “adenocarcinoma en adenoma” (Figura 2), solo contando una vez como positivo, esto de acuerdo con lo recomendado por las guías internacionales de la ACG y ESGE, 9,10 de tomar en cuenta el cáncer como un hallazgo de adenoma para la suma de la TDA, aún sin el hallazgo de adenomas concomitantes. Para el análisis se toman como colonoscopías positivas a todos los estudios que cuentan con reporte histopatológico para adenomas, adenocarcinomas y pólipos. Los datos se obtienen de registros clínicos y se analiza la estadística descriptiva, así como factores relacionados y hallazgos adicionales.

Resultados

Del total de 110 pacientes: 62 son mujeres y 48 hombres, la distribución media de edad es de 58 años para mujeres y 55 años en hombres, con una medida global de 54 años; siendo avanzada (Cuadro 1). La prevalencia de adenomas global para la muestra de 110 colonoscopias, es de 27% siendo el grupo etario de 61-68

Cuadro 1. Distribución de la muestra por edad y sexo

Género Número Media de edad Rangos de edad Mujeres 62 58 ± 13 años 28-85 años Hombres 48 55 ± 13 años 31-79 años Total 110 56 ± 13 años 28-85 años

Figura 2. Se identifica una lesión neoplásica constituida por glándulas de distintos

tamaños y formas. A B

Cuadro 2. Prevalencia de pólipos y adenomas por grupos de edad

Grupo de edad (años) 28-36 37-44 45-52 53-60 61-68 69-76 77-85 Total Número de pacientes 10 10 24 17 25 20 4 110 Adenomas 1 1 5 6 10 6 1 30 Prevalencia de adenomas (%) 10 10 20 35 40 30 25 27 Pólipos no adenomatosos 1 2 5 4 6 5 1 24 Prevalencia de pólipos (%) 10 20 20 23 24 25 25 21

Cuadro 3. Distribución de hallazgos endoscópicos por sexo.

Género Total Porcentaje Pólipos Adenomas con Adenomas puros Adenocarcinoma pólipos hiperplásicos en polipo Hombres 22 43 7 1 14 0 Mujeres 29 57 15 1 12 2 años el de mayor prevalencia con 40%, seguido del grupo de 53-60 años y 69-76 años con 35% y 30%, respectivamente. Esto resalta la importancia de la colonoscopía como medida de prevención y tamizaje en mayores de 50 años. En cuanto a los pólipos hiperplásicos se encuentra un aumento exponencial de la prevalencia directamente proporcional al grupo etario siendo los grupos de 69-76 años y el de 77-85 años los de mayor prevalencia con 25% cada uno (Cuadro 2). Del total de los pacientes con colonoscopía positiva (n = 51) el 55% son mujeres y 43% hombres, con una prevalencia de pólipos de 2:1 mayoritariamente en mujeres, 15 adenomas en hombres y 13 en mujeres, así como 2 casos de adenocarcinoma en mujeres (Cuadro 3).

De los 51 estudios, se encontraron 56 hallazgos correspondientes a dos casos con pólipos hiperplásicos + adenomas tubulares, 1 caso con adenocarcinoma + adenoma + pólipo hiperplásico y 1 caso con adenoma tubular + adenoma túbulovelloso. El subtipo tubular fue el más común en el 50% de los

Cuadro 4. Tipo de adenomas y pólipos detectados en hallazgos

histopatológicos Tipo de Frecuencia Porcentaje Acumulado adenoma (%) (%) Tubular 28 50.00 50.00 Velloso 0 0.00 50.00 Tubulo-velloso 2 3.57 53.57 Adenocarcinoma 2 3.57 57.14 Pólipo hiperplásico 24 42.86 100.00 Total 56 100.00 100.00 casos seguido de los pólipos en el 42.86% y posteriormente el subtipo túbulo-velloso y el adenocarcinoma ambos con 3.57% del total de los hallazgos (Cuadro 4). De las 74 colonoscopias ajustadas por edad (> 50 años), 41 se realizaron en mujeres con una TDA del 29.2%, 33 estudios en hombres con su TDA del 36.3% y la TDA global con 24 estudios positivos para adenomas fue del 32.4%. Todos los valores están arriba del mínimo recomendado tanto por las guías americanas como por las europeas (Cuadro 5).

De las 110 colonoscopías analizadas, 48 son en hombres; de las cuales 33 en mayores de 50 años y 15 e n menores de 50 años, al dividir a los mayores de 50 años por grupos de edad de 10 años encontramos un aumento importante en la TDA entre los 50-59 y 60-69 de más del 10%; no obstante, una reducción en el grupo de 70-80 atr ibuible al tamaño de la muestra. En cuanto a las 62 colonos copías realizadas en mujeres, 21 fueron en menores del cor te de grupos de edad y si bien, no hay una tendencia de l a TDA a aumentar por cada década, si hay una diferencia significativa entre los menores de 50 años y todos los grupos mayores de Dentro de los 51 estudios con hallazgos de adenomas; se encontraron también otros hallazgos endoscópicos siendo con la prevalencia de hemorroides y colitis espástica en más de la mitad de los pacientes con 86.27 y 78.43% respectivamente, seguido por 51% de prevalencia de enfermedad diverticular concomitante y con hallazgos menores de proctitis e n un 11.7%, lipoma y rectosigmoiditis en un 3.2%, anastomosis, ileitis, angiodisplasia y colitis difusa en solo un caso representando el 1.97%. Varios pacientes presentan más d e un diagnóstico (Cuadro 7).

Análisis De Resultados

En este estudio de un total de 110 colonoscopias se obtienen 56 hallazgos histopatológicos compatibles co n adenomas (30), pólipos hiperplásicos (24) y/o cáncer ( 2) en 51 colonoscopias completas. De los 110 estudios de colonoscopía, 30 presentaron al menos 1 adenoma por histopatología, lo que corresponde a una prevalencia del 27.27%, el grupo

Cuadro 5. Tasa de detección de adenomas.

Población Adenomas Total de Tasa de detección Recomendación por detectados colonoscopías de adenomas (%) guías internacionales Mujeres > de 50 años 12 41 29.2 > 20% (ACG) > 25% (ESGE) Hombres > de 50 años 12 33 36.3 > 30% (ACG) > 25% (ESGE) Global > de 50 años 24 74 32.4 > 25% ACG: American College of Gastroenterology. ESGE: European Society of Gastrointestinal Endoscopy.

Cuadro 6. Tasa de detección de adenomas por grupos de edad y sexo

Grupos de edad Adenomas detectados Total de colonoscopías Tasa de detección de adenoma s (%) Hombres < 50 años 3 15 20.0 50-59 años 4 13 30.7 60-69 años 5 11 45.4 70-80 años 3 9 33.3 Total 15 48 31.2 Mujeres < 50 años 3 21 14.2 50-59 años 3 8 37.5 60-69 años 5 20 25.0 70-80 años 4 13 30.7 Total 15 62 24.1

Cuadro 7. Hallazgos adicionales endoscópicos

Hallazgos endoscópicos Porcentaje (N:51) Colitis espástica 86.27 44 Hemorroides 78.43 40 Enfermedad diverticular 51.00 26 Proctitis 11.77 6 Lipoma 3.90 2 Rectosigmoiditis 3.90 2 Otros 7.80 4 de edad con mayor número de casos fue el de 61 a 68 años con 40%, tomando en cuenta que los de 53-60 años y 69-76 años con 35% y 30% respectivamente son los siguientes más prevalentes, se justifica la importancia de la colo noscopía como medida de prevención y tamizaje en mayores de 50 años. Para la TDA se aplicó el filtro de edad de ma yores de 50 años, tomando en cuenta 74 colonoscopias con 24 estudios positivos para adenomas lo que corresponde a una TDA global del 32.4%. En los menores de 50 años (n = 36) se identificaron 6 adenomas adicionales dando una T DA 16.6%. Si se considera la población completa (n = 1 10) la TDA se reduce a un 27.2% por lo tanto se demuestra como el no hacer un ajuste por edad puede subestimar la verdadera calidad del procedimiento.

Discusión

La tasa de detección de adenomas, indicador central de la calidad en colonoscopia, está influenciada por m últiples factores que deben evaluarse de forma sistemática. Uno de los más relevantes es la calidad de la preparación colónica. Espino , et al., 11 recomiendan como pilar para mantener una TDA elevada la preparación intestinal rigurosa, med ida con la escala de Boston (BBPS), con puntuaciones ≥ 6 en > 90% de los estudios. En nuestra cohorte, todos los pacientes presentan preparación óptima (BBPS = 7), lo que probablemente contribuye a los buenos resultado s de TDA observados. La literatura reciente sintetiza estrategias multifactoriales para optimizar la TDA: Técnica de retirada metódica (p. ej., tiempo de retirada adecuado y exploración meticulos a de pliegues), maniobras dinámicas (cambio de posición, distensión equilibrada, técnica de inmersión), uso de cap distal, alta definición y cromoscopia/virtual, y cuando esté disponible, el apoyo de sistemas de detección asistida por computadora (CADe/IA).

8,12,13 Estos enfoques ofrecen un marco práctico para programas de mejora continua en distintos niveles de recurso. En relación con la edad, Diamond, et al ., 8,12 demostraron un incremento de la TDA con cada década de vida a partir de los 50 años: en hombres de 27.8% (50-59), 33.6% (60- 69) y 34.3% (70-79), y en mujeres de 15%, 22.4% y 26.1%, respectivamente. Aunque la muestra del presente estudio es de menor tamaño y no evidencia un aumento tan marcado, se observa un patrón similar, especialmente en hombres, con un pico de hasta 45.4% en el grupo de 60-69 años. Esto sugiere que, incluso en un ámbito privado y con menor volumen de procedimientos, es posible alcanzar niveles de detección comparables a los reportados en estudios multicéntricos cuando se adhieren estándares de calidad. En la misma línea, análisis recientes proponen que los umbrales de TDA podrían ajustarse por edad para reflejar la variación real de la prevalencia de adenomas y evitar sesgos al comparar centros con diferentes mezclas etarias.

México, donde el inicio de tamizaje y la composición por edad pueden variar según contexto. El contexto clínico también importa. En colonoscopi as de vigilancia (post-polipectomía/CRC) pueden emplea rse métricas complementarias a la TDA (p. ej., adenomas por colonoscopia [APC], pólipos por colonoscopia [PPC]) para capturar mejor el rendimiento del endoscopista y del programa, como ha sido discutido en cohortes de vigilancia. inmunoquímica fecal (FIT) se ha demostrado que la calidad global del proceso (incluida la TDA y otras métricas como la intubación cecal y la retirada) impacta en resultados poblacionales y debe monitorizarse de forma estandari zada para reducir cánceres de intervalo.

propuestas de indicadores endoscópicos que estiman el rendimiento a partir de hallazgos endoscópicos sin esperar histopatología, mostrando factibilidad y correlación con la TDA tradicional y facilitando retroalimentación más rápida para la mejora de calidad. atendidos por endoscopistas con TDA < 20% presentan un riesgo sustancialmente mayor (hasta diez veces) de desarrollar cáncer colorrectal (CCR), presumiblemente por una mayor proporción de adenomas no detectados. En el presente estudio, la TDA global es de 32.4%, lo que respalda la premisa de que mejorar la calidad de la colonoscopia –especialmente a través de una adecuada preparación y el monitoreo de indicadores– se asocia con una reducción del riesgo de CCR posterior al procedimiento.

Conclusiones

Con base en el análisis de los resultados, se encuentra que la prevalencia de adenomas en la población es de 27 %, con mayor carga a partir de los 50 años, en concordanci a con la evidencia internacional y con el punto de corte utilizado para el tamizaje y la detección temprana de CCR. La TDA (32.4%) se mantiene dentro de parámetros recomendados cuando se analiza exclusivamente a pacientes mayores de 50 años. La inclusión de pacientes más jóvenes reduce la TDA global, lo que subraya la importancia de ajustar la población base al reportar indicadores de calidad y de considerar metas estratificadas por edad, como sugiere la literatura reciente. Para robustecer la evaluación de calidad, se recomienda reportar, además de la TDA, métricas complementaria s en colonoscopias de vigilancia y alinear los estándares de los programas de tamizaje (incluidos los basados en FIT) con indicadores internacionales de proceso y resultado. La implementación escalonada de estrategias de mejora (optimización de retirada, maniobras dinámicas, alta definición/ cromoscopia, y, cuando sea posible, apoyo de IA-CAD e) puede incrementar la TDA de forma sostenible. Nuest ros hallazgos enfatizan la necesidad de armonizar en México los métodos de cálculo y reporte de la TDA, considerando las actualizaciones de tamizaje y la epidemiología nacional del CCR, para asegurar comparabilidad entre centros y orientar estrategias de mejora continua.

Financiación

Los autores declaran que no obtuvieron financiamiento de ningún tipo para la realización del presente estudio.

Conflicto De Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Género	Número	Media de edad	Rangos de edad
Mujeres	62	58 ± 13 años	28-85 años
Hombres	48	55 ± 13 años	31-79 años
Total	110	56 ± 13 años	28-85 años

Grupo	28-36	37-44	45-52	53-60	61-68	69-76	77-85	Total
Número de pacientes	10	10	24	17	25	20	4	110
Adenomas	1	1	5	6	10	6	1	30
Prevalencia de adenomas (%)	10	10	20	35	40	30	25	27
Pólipos no adenomatosos	1	2	5	4	6	5	1	24
Prevalencia de pólipos (%)	10	20	20	23	24	25	25	21

Género	Total	Porcentaje	Pólipos	Adenomas con pólipos hiperplásicos	Adenomas puros	Adenocarcinoma en pólipo
Hombres	22	43	7	1	14	0
Mujeres	29	57	15	1	12	2

Tipo	Frecuencia	Porcentaje (%)	Acumulado (%)
Tubular	28	50.00	50.00
Velloso	0	0.00	50.00
Túbulo-velloso	2	3.57	53.57
Adenocarcinoma	2	3.57	57.14
Pólipo hiperplásico	24	42.86	100.00
Total	56	100.00	100.00

Población	Adenomas detectados	Total de colonoscopías	TDA (%)	Recomendación
Mujeres > 50 años	12	41	29.2	>20% (ACG), >25% (ESGE)
Hombres > 50 años	12	33	36.3	>30% (ACG), >25% (ESGE)
Global > 50 años	24	74	32.4	>25%

Grupo	Adenomas detectados	Total colonoscopías	TDA (%)
Hombres < 50 años	3	15	20.0
Hombres 50-59	4	13	30.7
Hombres 60-69	5	11	45.4
Hombres 70-80	3	9	33.3
Mujeres < 50 años	3	21	14.2
Mujeres 50-59	3	8	37.5
Mujeres 60-69	5	20	25.0
Mujeres 70-80	4	13	30.7

Hallazgo	Porcentaje	N
Colitis espástica	86.27	44
Hemorroides	78.43	40
Enfermedad diverticular	51.00	26
Proctitis	11.77	6
Lipoma	3.90	2
Rectosigmoiditis	3.90	2
Otros	7.80	4