Vólvulo cecal resuelto mediante hemicolectomía derecha con ileotransversoanastomosis mecánica laparoscópica Ximena Peña-Carrasco,* Enrique Jesús Rodríguez-Espino,* Saraí Betsabé Jiménez-Robles,** Carlos Alberto Córdova-Velázquez** * Departamento de Cirugía General, Hospital San Angel Inn, Chapultepec. ** Departamento de Cirugí a General, Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”, Centro Mé dico Nacional “La Raza”. CDMX. Cecal volvulus resolved by right hemicolectomy with laparoscopic mechanical ileotransversoanastomosis ABSTRACT Colon volvulus is a rare entity that usually occurs in the sigma, cecum and a smaller proportion in the transverse colon and splenic flexure. It is a major cause of intestinal obstruction, associated with intestinal ischaemia and necrosis. Associated factors include chronic constipation, high-fibre diet, frequent use of laxatives and previous abdominal surgery. Its diagnosis must be made in a timely manner in order to provide adequate management to resolve the occlusive condition and reduce its recurrence.

Case report. A 40 year-old woman presented to the emergency department for sudden severe abdominal pain in the right iliac fossa and mesogastrium, associated with abdominal distension and inability to evacuate, accompanied by emesis on three occasions. An abdominal CT scan showed cecal volvulus and surgical treatment was decided. Laparoscopic right hemicolectomy with mechanical latero-lateral ileotransversoanastomosis was performed. The patient was discharged on the seventh day with adequate clinical and haemodynamically stable evolution. Discussion. Resolution by laparoscopy is associated with a more favourable clinical outcome and shorter hospital stay. Keywords. Cecal volvulus, laparoscopic hemicolectomy, ileotransversoanastomosis. RESUMEN El vólvulo del colon es una entidad poco frecuente que suele presentarse en el sigma, ciego y una proporción menor en colon transverso y ángulo esplénico. Se trata de una causa importante de obstrucción intestinal, asociada a isquemia y necrosis intestinal. Algunos factores asociados son el estreñimiento crónico, dieta alta en fibra, uso frecuente de laxantes e intervenciones quirúrgicas abdominales previas. Su diagnóstico debe realizarse de forma oportuna a manera de brindar un manejo adecuado con la finalidad de solucionar el cuadro oclusivo y disminuir su recurrencia.

Caso clínico. Se trata de paciente femenino de 40 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal súbito e intenso en fosa ilíaca derecha y mesogastrio, asociado a distensión abdominal e incapacidad para evacuar, acompañado de emesis en tres ocasiones. Se realiza tomografía abdominal que evidencia vólvulo cecal por lo que se decide tratamiento quirúrgico. Se lleva a cabo hemicolectomía derecha laparoscópica con ileotransversoanastomosis latero lateral mecánica. La paciente fue egresada al séptimo día con adecuada evolución, clínica y hemodinámicamente estable. Discusión. La resolución por laparoscopia está relacionada con una evolución clínica más favorable y menor tiempo de estancia intrahospitalaria. Palabras clave. Vólvulo cecal, hemicolectomía laparoscópica, ileotransversoanastomosis. REVISTA MEXICANA DE CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO / V ol. 14 Núm. 2 / Abril-Junio, 2025 / p. 61-64

Caso Clínico

CIRUGÍA GENERAL Correspondencia: Carlos Alberto Có rdova-Velá zquez, MD Calzada Vallejo s/n, Col. La Raza, C.P. 07790. Alcaldía Azcapotzalco. CDMX, Mé xico. Correo electró nico: albertcordova@hotmail.es https://doi.org/10.62640/CAD25142cl

Introducción

El vólvulo intestinal, independientemente de su localización, es una entidad poco frecuente, asociada con necrosis intestinal y potencial mortalidad, por lo que requi ere un diagnóstico oportuno. Al realizar el diagnóstico de vólvulo intestinal, se requiere una reanimación apropiada y , en su mayoría, se requiere algún tipo de intervención quirúrgica. significa torsión. Fue descrito por primera vez en 1836 por Rokitansky. nivel global, después del cáncer colorrectal y la diverticulitis sigmoidea complicada. El vólvulo cecal se define como la torsión del ciego sobre su eje mesentérico, que conlleva a una obstrucción intestinal por causas mecánicas o anató micas. diversos factores implicados en la aparición del vó lvulo, como el estreñimiento crónico, dieta alta en fibra, uso frecuente de laxantes, cirugía pélvica previa, gest ación y estudios laparoendoscópicos.

Caso Clínico

Presentamos el caso de paciente femenino de 40 años de edad, con antecedente de apendicectomía en 2021 sin complicaciones. Inició su padecimiento al presentar dolor abdominal intenso en fosa ilíaca derecha y mesogastrio asociado a distensión abdominal, sin canalizar gases, se asoció con vómitos en 3 ocasiones de contenido gastrobilia r. A la exploración física presentaba fascie algica, dis tensión abdominal, timpanismo. En los estudios de laborator io se demostró: hemoglobina 13.4 g/dL, hematocrito 38% ,

Figura 2. A. Disposición de puertos de laparoscopia. B. Producto de hemicolectomía derecha más reseción intestinal (íleon).

A B

Figura 1. Tomografía axial computarizada. Nivel hidroaéreo en

colon tranverso. plaquetas 383,000, leucocitos 25,140, neutrófilos t otales 90%, linfocitos 5%. Se realizó tomografía abdominal que evidenció marco colónico con alteración en su distr ibución con rotación antihoraria a nivel de la válvula ceca l con dilatación focal en semilunar de asa colónica de ha sta 10.2 cm con contenido líquido y aéreo (Figura 1). Se realizó laparoscopía diagnóstica, con evidencia de vólvulo cecal con diámetro de 14 cm en su porción más dilatada, se desvolvuló con presencia de cambios isquémicos, sin perforación, motivo por el cual se decidió realizar hemicolectomía derecha con ileotranversoanastomósis laterolateral mecánica (Figura 2). Cursó con adecuada evolución postoperatoria, tolerando la vía enteral, se decidió su egreso al séptimo día postoperatorio (DPO).

Discusión

El vólvulo de ciego es una entidad infrecuente. La fijación anormal del colon derecho permite su torsión e n este segmento, pudiendo suponer un factor genético asociado. El vólvulo de colon más frecuente es el del sigma (60- 75%), seguido por el del ciego (25-40%). En el examen fís ico, suele encontrarse distensión abdominal, disminución de la peristalsis y un recto vacío en la examinación digi tal. Los estudios de laboratorio no son específicos, mientra s que los estudios de imagen suelen revelar datos de obstrucción intestinal. 4 La radiografía simple de abdomen permite realizar e l diagnóstico en un 60-65% de los casos de vólvulo de sigma, y sólo un 25% de los casos de vólvulo de colon dere cho. En la radiografía de abdomen se logra observar dila tación intestinal con niveles hidroaéreos y en un 30-60% d e los casos se puede observar el “signo de grano de café”. 5 El uso de la tomografía es útil en caso de sospecha de isq uemia o perforación, o bien, si la clínica y la radiograf ía no son concluyentes para establecer el diagnóstico. 6 El tratamiento busca la solución del cuadro oclusivo mediante la c irugía y realizar la prevención de la recurrencia. 7 A nivel global, el aumento de la mortalidad se encuentra relacionada c on la isquemia y el tipo de cirugía, es decir, si es electiva o urgente. La presencia de signos de peritonitis es una in dicación de cirugía urgente. En el caso de la cirugía de urg encia, se reporta una mortalidad incluso del 41% en presencia de isquemia. 8 La cirugía laparoscópica es un procedimiento viable de mínima invasión que puede realizarse de f orma electiva y urgencia. 9 Se presenta un caso de vólvulo cecal que se resuelve por hemicolectomía derecha laparosc ópica con ileotransversoanastomosis latero lateral.

El vólvulo de colon es la torsión de un segmento de colon sobre su mesenterio que condiciona oclusión intestinal y la porción proximal al vólvulo compromiso vascular que condiciona isquemia, gangrena y probable perforación. El término vólvulo deriva del latín “volveré” que significa girar o rotar. Fue descrito por primera vez en el Papiro Ebers en 1550, sin embargo, fue hasta 1843 cuando con Rokitansky lo describe como causa de estrangulación intestinal. Se describe su incidencia en un 10-15% en Estados Unidos y en el oeste de Europa. 75%, mayormente en hombres mayores, vólvulo cecal en un 25-40%, en pacientes jóvenes con predominio en mujeres, asociando con el embarazo con cirugías ginecológicas al haber una elongación en el mesenterio cecal y mayor movilidad del ciego. Aunque no se tiene identificado su fundamento fisiopatológico, es probable que el vólvulo cecal esté relacionado con predisposiciones anatómicas secundarias a la falla de la fijación parietal de la región ileocecal durante el desarrollo embriológico.

dos en la aparición del vólvulo, como el estreñimiento crónico, dieta alta en fibra, uso frecuente de laxantes, cirugía pélvica previa, gestación y estudios laparoendoscópico. El vólvulo cecal presenta síntomas inespecíficos como dolor abdominal, distensión, nausea, emesis, obstrucción y llegar a confundirse con un vólvulo de sigmoides. Un retraso en su identificación puede derivar en isquemia, necrosis, perforación, peritonitis y sepsis. vólvulo cecal con casi el 100% de sensibilidad y más del 90% de especificidad. Debido a su adquisición de volumen, la TC permite una reconstrucción que facilita aún más diagnóstico definitivo. Hay tres signos asociados al vólvulo cecal al momento de realizar un estudio tomográfico son el del remolino, el de grano de café y el de pico de pájaro. La resolución terapéutica dependerá en la viabilidad del colon. La resección es imperativa en casos de gangrena. La hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis resulta ser el tratamiento de elección para el vólvulo cecal, debido a presentar una baja incidencia de recurrencia.

abierta es más comúnmente utilizado por el cirujano , sin embargo, la cirugía laparoscópica de colon ha surgido como nueva herramienta al ser segura y viable por beneficios como la disminución del dolor, recuperación posquirúrgica rápida, disminución de estancia intrahospitalaria, recuperación temprana de la función intestinal y mejor estética.

Conclusiones

El vólvulo cecal es una causa infrecuente de obstrucción intestinal. Requiere una alta sospecha clínica dada la tasa elevada de mortalidad. El tratamiento del vólvulo cecal depende de múltiples factores, mostrando un desafío en la decisión y técnica quirúrgica adecuada. Nuestro caso demuestra las ventajas de realizar este tipo de procedimientos por cirugía de mínima invasión. CUMPLIMIENTO DE NORMAS ÉTICAS Se obtuvo el consentimiento informado de la pacient e que se encuentra a disposición de quienes lo requieran. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto De Intereses

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés. FUENTES DE FINANCIACIÓN Este trabajo fue autofinanciado por los autores. PROTECCIÓN DE PERSONAS Y ANIMALES Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.