v hasta los casos para poder tratar hemorragias y resección de lesiones, entre otros. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, el estudio de colonoscopia se ha vuelto indispensable en diversas etapas de la enfermedad, juega un papel muy importante en el diagnóstico, su clasificación y vigilancia ya que permite no solo la observación directa de las lesiones sino también obtener muestras para su estudio y establecer crite rios de remisión endoscópica e histopatológica. Con el uso de la videocolonoscopia se logra el almacenaje de la información obtenida a fin de poder evaluar evolución y efectuar las comparaciones sobre las lesiones que ocurren a lo largo de la historia natural de la enfermedad. Aunque el sitio más afectado es el rectosigmoides, se recomienda siempre realizar colonoscopia completa a fin de poder estudiar toda la mucosa colónica y no solo rectosigmoidoscopia.

entidades que caracterizan a la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y que se han definido con mayor detalle gracias a los procedimientos endoscópicos. El conocimiento que se tiene de ambas evoluciona de modo paralelo con la capacidad del médico para visualizar planos profundos del cuerpo, extraer muestras de tejido, hacer un diagnóstico preciso y valorar el intestino en la salud y la enfermedad. Es superior a la radiología para definir anormalidades mucosas y establecer la extensión exacta de la enfermedad. La colonoscopia muestra mayor sensibilidad que la radiografía para la detección de cambios tempranos y sutiles de la EII, por la imagen detectada y por la obtención de mucosa para estudio histopatológico. Además de su utilidad diagnóstica nos proporciona información para evaluar la actividad de la enfermedad, dar seguimiento a individuos en peligro de sufrir cáncer de colon y en la terapéutica de las complicaciones de la enfermedad, como las estenosis que surgen en la enfermedad de Crohn, a través de dilatación de éstas con balones introducidos a través del canal de trabajo del endoscopio.

flamatoria intestinal son el eritema, pseudopólipos, úlceras, aspecto granular de la mucosa, estenosis y fístulas. Algunas son compartidas por la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Los hallazgos iniciales incluyen cambios en el patrón vascular del colon, aspecto “granular” de la m ucosa, eritema, aspecto edematoso y friabilidad. Las ulceraciones se observan en la colitis ulcerosa con mayor énfasis en colitis severa y ocurren solo en las áreas de mucosa inflamada. Las lesiones aftoides nunca son vistas en la colitis ulcerosa crónica inespecífica, siendo observadas en la enfermedad de Crohn. Ninguna de las características endoscópicas de esta enfermedad es específica y el diagnóstico debe ser basado en una combinación de aspectos clínicos, endoscópic os e histopatológicos. 3-4 El estudio de colonoscopia es seguro y con una tasa baja de eventos adversos en el paciente con enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, la preparación conlleva una serie de situaciones que ofrecen áreas de oportunidad y retos para su realización adecuada.

5-7 Áreas de oportunidad necesarias a estudiar Uno de los retos al plantear la colonoscopia en la vida del paciente con EII es que se debe considerar que tendrán que realizarse varios estudios en diferentes periodos de tiempo, lo cual implica que la experiencia personal sea lo más confortable posible para tener una aceptación en el mo mento que se requiera. dibles de la calidad del estudio y su evaluación. El primero se centra en tener mejor visualización de la mucosa en todas sus porciones, para lo cual se requiere que el paciente logre una limpieza adecuada de su colon. La preparación del colon es incómoda y, en ocasiones, no se logra por la intolerancia que causa la ingesta de laxantes potentes como en la preparación con polietilenglicol, debido a su sabor y a la cantidad que tienen que ingerir lo cual podría mejorar con la administración en dosis dividida.

etapas. Inicialmente se usaron laxantes irritantes y enemas los cuales tuvieron una solución poco efectiva. Fueron el Dr. Davis y cols., los primeros que introdujeron el uso de una solución con polietilenglicol en 1980. El polietile nglicol es una solución isotónica que se ingiere en forma oral y es la preparación de mayor uso hoy en día. Tiene una buena seguridad y su uso ha demostrado un cambio mínimo en la absorción o secreción de agua y electrolitos intestinales. Su desventaja, que ha impedido su uso generalizado es la cantidad de preparación que debe tomar el paciente, que es de cuatro litros de líquido y que no es tolerado por algunos. Existen preparaciones de bajo volumen como el picosulfato de sodio con citrato de magnesio o el fosfato de sodio, que tiene la ventaja de que requiere cantidades menores de preparación, lo cual los hacen tolerables por la mayoría de los pacientes. Sin embargo, su mecanismo es actuar como laxante osmótico causando secreción de agua y electrolitos por el intestino por lo que puede tener efectos secundarios como son deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.

ventajas y posibles limitaciones es un área de oportunidad y reto al que se enfrenta el médico que tiene un paciente con EII. Diferentes guías y recomendaciones, como la realizada en el Primer Consenso Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and Colitis Organization publicada en la Revista de Gastroenterología de México nos permite conocer de ellas. cuarenta mediciones de desempeño, en donde, en las guías europeas presentan siete parámetros de calidad, siendo una de las más importantes la limpieza del colon. Una preparación subóptima trae consecuencias importantes como la no identificación de lesiones, necesidad de repetir el procedimiento y el aumento de la morbilidad y costo del procedimiento. Por lo mismo la preparación debe ser un área de oportunidad. 11-12 De acuerdo con lo informado por el grupo del Dr. Negreanu,5 en pacientes con EII en Bucarest, con enfermedad activa o en remisión, la calidad de preparación del colon utilizando polietilenglicol fue calificada de óptima. Las limi taciones de esta cohorte estudiada es que se excluyeron pacientes con comorbilidades o con enfermedad severa. Entre las áreas de investigación que se encuentran en el estudio es que a pesar de que existe una resistencia natural para la realización del estudio por la preparación o por las creencias sociales, que afecta en forma negativa hasta en el 20% de los pacientes en población abierta, esto parece ser menor en pacientes con EII, quienes al parecer tienden a aceptar el realizarse el estudio y de la misma manera la preparación. En este sentid o, la relación paciente-médico es importante y debe ser estudiada a profundidad.

en el periodo de preparación, en donde una dieta de líquidos claros pareciera ser una de las elecciones preferid as, sin embargo, se debe aceptar que la búsqueda de alterna tivas como el uso de una dieta blanda, sin residuo, podría ser útil en ciertos pacientes. Pero esto debe ser estudiado y evaluado para cada paciente, en especial para los pacientes con EII. 14-15 El área de mayor controversia e investigación sigue siendo la búsqueda de estrategias para lograr una preparación del colon que evite los efectos secundarios como dolor y náusea, así como los aspectos asociad os a la ansiedad que conlleva este proceso. También se reportan, en ocasiones, episodios de dolor de inicio hasta un mes después de realizado el estudio, lo cual se asocia a recaída del proceso inflamatorio, y que, en realidad, no es atribuible a la preparación. Uno de los retos es identificar posibles factores asociados a una preparación inadecuada, considerando que este factor lleva a un aumento innecesario del costo en recursos económicos, físicos y personales, además de crear situaciones que causen inconvenientes adicionales como es el recalendarizar el estudio o buscar alternativas de estudio, así como pérdida de la adherencia al seguimiento terapéutico.

encuentran los relacionados al paciente, a sus comorbilidades y los relacionados a una mala comprensión en las indicaciones para el proceso. Los factores relacionados a la persona son edad avanzada, sexo masculino, sobrepeso, preparación incompleta previa, uso de laxantes, entre otros. Entre la presencia de comorbilidades se encuentra la diabetes mellitus, enfermedad vascular cerebral y enfermedad de Parkinson. Los relacionados a la preparación se describen cuando el paciente no sigue las instrucciones, no tolera o presenta efectos por la preparación, no sigue la dieta o los períodos entre la preparación y la realización del estudio son inadecuados. de la preparación como son la náusea y vómito durante la preparación que existe en algunos pacientes, atribuibles a la cantidad o sabor, pero también, de acuerdo con el grupo del Dr. Bessissow se tiene que evaluar la ansiedad comórbida como factor a evaluar previo al inicio para evitar un círculo vicioso que afecte la aceptación y calidad del procedimiento.

La preparación del colon es esencial y estándar de calidad, en especial en los pacientes con EII, quienes requerirán efectuar este estudio por diversas indicaciones. Su realización permitirá evitar comorbilidades o incomodidades, pero además asegura que sea aceptada para los estudios posteriores. lograr que el paciente comprenda la naturaleza y los alcances del estudio y la importancia de la preparación. Conocer las limitantes sociales y médicas que presenta el pacie nte se deben documentar y establecer un programa de preparación “a la medida” de cada paciente. Es importante logra r una educación correcta, donde actualmente se establecen estándares de atención, donde dar una explicación verbal, escrita y retroalimentación final, con el uso de llamadas telefónicas, uso de aplicaciones o recordatorios a través de mensajes por correo electrónico o en su teléfono celular se han convertido en parte integral del mismo.

paciente es muy relevante y se deben toma en cuenta para establecer las condiciones de la dieta y la preparación que se va a utilizar. La preparación con polietilenglicol de 4 litros, o de alto volumen, es el estándar de calidad para la preparación del colon en la EII, en dosis divididas. Preparaciones de bajo volumen basados en 2 litros de polietilenglicol, o la de picosulfato de sodio se han empleado e informado en algunos estudios con buenos resultados en tolerancia y aceptación por el paciente. por su posible relación a daño renal. En el caso de alguna exacerbación de la EII, como la presencia de sangrado, no se recomienda el uso de picosulfato de sodio. La ventaja que refieren en el estudio del Dr. Briot es que las preparaciones de bajo volumen presentan una mejor tolerancia y aceptación por el paciente, aunque hoy día las diferentes guías tienen como estándar el uso de 4 litros de polietilenglicol.

17,22 Existen en investigación otras preparaciones de bajo volumen que pueden tener ventajas sobre tolerancia, seguridad y aceptación por parte del paciente, pero que deben ser validadas en el paciente con EII, es decir, se sigue en esta búsqueda. cia recomienda que la dieta con líquidos claros por 24 h es la que podría ser mejor recomendada, aunque esto afecta la aceptación del paciente. 12,24 El seguimiento del paciente posterior al procedimie nto debe ser considerado, tal y como se recomienda para la misma enfermedad, tomando en cuenta que existen síntomas no atribuibles a la preparación posterior al estudio y que afectan la aceptación y tolerabilidad de futuros procedimientos. La colonoscopia es un método diagnóstico que tiene diversas finalidades en los pacientes con EII, y lleva a que cada paciente tenga que prepararse en varias ocasiones, en promedio seis, para este efecto.

Por lo mismo, es imperativo que se tengan en cuenta los criterios de calidad para su realización, siendo la preparación colónica uno de las más importantes. Existen diversos retos y áreas de oportunidad que se han discutido en este capítulo; una comunicación adecuada con el paciente y efectua r el seguimiento del proceso será de importancia para lograr este objetivo. El tipo de preparación es importante para establecer el grado de limpieza y de seguridad que ofrecen, pero además de la aceptación y tolerancia por parte del paciente. 1. Sobrino S, Abdo JM y cols. Hallazgos colonoscopicos en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Endoscopia 1993; 93(4): 189-94 2. Jaramillo E, Watanabe M , et al. Small, flat colorectal neoplasias on long-standing ulcerative colitis detected by high-resolution electronic video endoscopy. Gastrointest endosc 1996; 44: 15-22.

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