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Atención e Informes AMOP
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Sitio oficial de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica, A.C.
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Introducción: aun cuando la ruptura de una aguja dental durante la administración de la anestesia es rara y poco reportada, es un evento desafortunado y preocupante que puede evitarse tomando las precauciones y lineamientos adecuados. Caso clínico: se describe el caso de un paciente pediátrico de tres años de edad, que sufrió la ruptura accidental de una aguja dental corta calibre 30 por parte del dentista general en el intento de realizar el bloqueo del nervio dentario inferior. Una vez abierto el expediente clínico, se llevó a cabo un minucioso examen clínico, se tomó una radiografía panorámica y se enviaron análisis de laboratorio para valoración pre anestesia general. La remoción del fragmento de la aguja fue hecha bajo anestesia general por parte del cirujano maxilofacial del departamento de odontología que culminó con la localización y remoción efectiva del fragmento. El paciente se mantuvo en control y su evolución fue favorable continuando su tratamiento dental con técnicas básicas de manejo de conducta. Conclusión: la mayoría de los casos documentados reportan que este tipo de incidentes ocurren cuando el paciente efectúa un movimiento brusco e inesperado debido a la ansiedad que presenta al momento del acto operatorio, tal como sucedió en el caso reportado. La manera más segura y recomendada para remover cualquier fragmento de instrumental médico es bajo anestesia general y por un especialista con experiencia; así como valorar el estado de conducta del paciente pediátrico antes de realizar cualquier procedimiento dental y así aplicar las técnicas de manejo de conducta adecuadas.
Palabras clave:
aguja dental, ruptura, técnica anestésica, bloqueo nervio mandibular, paciente pediátrico.
Introduction: Although the breakage of a dental needle during the administration of anesthesia is very rare and little reported, it is an unfortunate and worrisome event that can be avoided following appropriate precautions and correct guidelines. Clinical case: A case of a 3-year-old pediatric patient who suffered an accidental breakage of a short 30-gauge needle by a general dentist in an attempt to perform an inferior alveolar nerve block is reported. After medical history, a thorough oral clinical examination was performed; a panoramic x-ray was taken and laboratory tests were sent for pre general anesthesia evaluation. The removal of the needle fragment was performed under general anesthesia by the maxillofacial surgeon of the dental department, which culminated in the effective localization and removal of the fragment. Patient stayed under control and remained in good medical conditions, and dental treatment was carried out under basic behavior management techniques. Conclusion: As the case reported, most documented cases described that this incident occurs after an abrupt and unexpected movements by an anxious patient during dental treatment. The safest and recommended way of removal of any medical instrument is under general anesthesia by a well-trained surgeon. Behavior assessment of the pediatric patient is recommended before any dental treatment be performed and apply the techniques management of behavior adequate.
Key words: dental needle, breakage, anesthetic technique, mandibular nerve block, pediatric patient.
El procedimiento anestésico en la clínica dental es un evento rutinario que puede tornarse en un problema serio al no tomar las precauciones necesarias y no seguir los lineamientos básicos de las técnicas de anestesia.1,2 Las agujas dentales son el instrumento primordial para la administración del agente anestésico con el fin de bloquear la conducción nerviosa del estímulo doloroso.3,4 El uso de agujas en la odontopediatría suele ser uno de los principales detonantes de miedo y ansiedad en los niños, afectando principalmente el estado emocional y conducta antes y durante el procedimiento dental; considerando que la mayoría de los pacientes infantiles presentan una especial fobia a las agujas.2,5
La ruptura de una aguja durante el procedimiento de anestesia bucal es una complicación inesperada, frustrante, estresante, por lo complicado de su localización y extracción y que puede resultar en un elevado grado de morbilidad y hasta en una demanda legal.6-11
Con la introducción de agujas desechables en la década de los años 60, la incidencia de ruptura de las agujas dentales se redujo considerablemente en comparación con la primera mitad del siglo XX, durante la cual el uso de acero inflexible rígido y reutilizable y la esterilización repetida, hacían de las agujas elementos frágiles y fáciles de romper. Gracias a los avances de la metalurgia en la fabricación y desarrollo de nuevas aleaciones de aceros flexibles, así como la mejor formación en la práctica clínica de los odontólogos, han contribuido a reducir la incidencia de este desafortunado accidente; no obstante, incluso con estas mejoras significativas una ruptura de aguja puede ocurrir.12
La causa más común de la fractura de una aguja dental ocurre por el movimiento brusco e inesperado del paciente cuando este cursa con un nivel de ansiedad elevado; sin embargo, también puede ocurrir por defectos de fabricación, errores clínicos como doblar la aguja antes de la infiltración, la elección inapropiada del tamaño y calibre a utilizar, redireccionar la aguja durante la infiltración, uso repetido durante el mismo procedimiento o emplear una técnica inadecuada.13-17 Una aguja rota dentro de un tejido blando es un objeto difícil de localizar y su remoción requiere de total conocimiento de la anatomía, y en la mayoría de los casos tiene que ser bajo anestesia general por un cirujano maxilofacial capacitado.18-24
Paciente masculino de tres años de edad, que acudió de urgencia a la clínica de la especialidad en estomatología pediátrica de la Universidad Autónoma de Tlaxcala, refiriendo la madre que su hijo fue atendido por una dentista general para un tratamiento dental de rutina, y que al momento de ser anestesiado el niño se movió de forma brusca e inesperada provocando la ruptura de la aguja, quedando el fragmento dentro de la región pterigomandibular inferior derecha. La historia clínica reveló un paciente sano sin antecedentes patológicos de relevancia para el caso, alto riesgo de caries con múltiples lesiones de caries activas y cavitadas en varios órganos dentales. En la región pterigomandibular se observó inflamación de la mucosa sin síntomas aparentes. A través del examen radiográfico se observó la retención del fragmento metálico en dicha región (figura 1). Debido a la falta de cooperación y conducta del niño (Frankl I) y a la complejidad del caso, se tomó la decisión de ser intervenido bajo anestesia general y en colaboración de un cirujano maxilofacial. Se solicitaron las pruebas de laboratorio siguiendo el protocolo de atención farmacológica para pacientes pediátricos de la especialidad, y previo consentimiento informado de los padres se realizó la remoción quirúrgica del fragmento metálico sin complicaciones mediante la localización visual y táctil (figuras 2-5); el manejo postoperatorio inmediato consistió en el control, postanestésico, antibióticoterapia y prescripción de AINES basado en la talla y peso del infante. En la cita de control a los ocho días, se retiraron los puntos de sutura observándose una correcta cicatrización de los tejidos y una leve inflamación en la zona. (Figura 6).
Figura 1. Radiografía panorámica mostrando el fragmento de la aguja en la región pterigomandibular.
Figura 2. Incisión e inspección de la zona.
Figura 3. Exploración y localización del fragmento de la aguja.
Figura 4. Localización y sujeción del fragmento.
Figura 5. Fragmento de la aguja.
Figura 6. Situación clínica ocho días postoperatorios.
Los accidentes por fractura de agujas dentales en la actualidad son poco frecuentes con el mejoramiento de las aleaciones usadas para su fabricación que les confieren una mayor flexibilidad y resistencia.12 La mayoría de los casos documentados reportan que este tipo de incidentes son más frecuentes por la técnica de administración; también cuando el paciente realiza un movimiento brusco e inesperado debido a la ansiedad que presenta al momento del acto operatorio1,2,5,13-18 tal como sucedió en el caso reportado. Según Pogrel,7 estima que se rompe una aguja dental por cada 14 millones de inyecciones en la región mandibular; esta incidencia puede solo estimarse debido a que cuando esta sucede no es reportada con frecuencia, considerándolo como un “error humano”. Es importante mencionar que la mayoría de los casos reportados son en pacientes jóvenes y adultos, reduciendo significativamente la casuística en niños.7,19
La complicación más común resultante de este incidente, es la migración del fragmento en la región cervical y pterigomandibular, base de cráneo, región faríngea, incluso se han reportado casos de migración hacia la entrada a grandes vasos como la yugular interna, carótida interna y arteria facial.25-30
Otro aspecto interesante, es que los reportes de fractura de agujas dentales por lo general ocurren en dentistas de práctica general; dando importancia al desarrollo de habilidades manuales en la práctica clínica particularmente de las técnicas de infiltración, el conocimiento total de la anatomía maxilofacial y el oportuno manejo de la conducta en pacientes con un nivel de ansiedad elevado que pueda comprometer el procedimiento operatorio.20,21,23
Existe cierta controversia en la literatura sobre la remoción de agujas debido a que estructuras vitales están involucradas, recomendándose solo la observación.1,3,10,15,17,19,28,29 La decisión de la remoción quirúrgica aún tiene puntos de vista discordantes6,31-33 y esta debe tomarse siempre y cuando exista el menor riesgo posible de secuelas irreparables.15
La manera más segura y recomendada para remover cualquier fragmento de instrumental médico en niños debe llevarse a cabo bajo sedación o anestesia general en una unidad médica u hospitalaria; esta debe ser realizada por un especialista con experiencia como un cirujano maxilofacial, y en casos complejos de un equipo multidisciplinario de cirugía vascular, ORL y neurocirugía. 1,2,5,9 El procedimiento debe efectuarse de manera inmediata, en la medida de lo posible, tomando en cuenta que toda exploración quirúrgica para localizar un cuerpo extraño es complicada y debe ser asistido por medios de imagenología como radiografías, tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), resonancia magnética, angiogramas y cualquier otro medio disponible. Los reportes científicos concuerdan con el uso de estos medios de diagnóstico para la localización de la aguja con el fin de establecer el tratamiento más apropiado.1,8,9,16,20,23,34-38
El presente caso nos replantea y alerta sobre la necesidad de apegarse a los lineamientos clínicos en las técnicas de infiltración anestésica. Las recomendaciones para evitar este desafortunado accidente en niños parten de la valoración del estado de conducta y/o ansiedad del paciente antes de iniciar cualquier procedimiento operatorio y, así aplicar las técnicas de manejo de conducta adecuadas; que el operador sea asistido por el padre o el asistente dental durante la infiltración, con el fin de controlar los movimientos inesperados del niño, el uso de medios de restricción física en casos de urgencia, la correcta selección del tamaño y calibre de la aguja, evitar doblar la aguja antes de infiltrar, o bien, desecharla y sustituirla en caso de que esto ocurra y tener disponible los números de urgencia en caso necesario.
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Profesor titular de la Especialidad en Estomatología Pediátrica, Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tlaxcala
TLAX, México.
Profesor tiempo completo de la Especialidad en Estomatología Pediátrica,Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tlaxcala
TLAX, México.
Q.E.P.D.
Profesor tiempo completo de la Especialidad en Estomatología Pediátrica,Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tlaxcala
TLAX, México.
Profesor titular de la Especialidad en Estomatología Pediátrica, Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tlaxcala
TLAX, México.
Profesor tiempo completo de la Especialidad en Estomatología Pediátrica,Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tlaxcala
TLAX, México.
Alumna egresada de la Especialidad en Estomatología Pediátrica,Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tlaxcala
TLAX, México.
doi: en trámite
https://doi.org/ en trámite
Velasco-León EC y cols. Ruptura de aguja dental en un paciente pediátrico. Rev AMOP 2021; 33(2): 76-80
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