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Sitio oficial de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica, A.C.
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La ruptura de la aguja dental durante la anestesia local es un evento poco común, cuando ocurre provoca un gran estrés al dentista y al paciente. Este artículo presenta el caso de un paciente femenino de cuatro años de edad, que acudió a la práctica privada acompañada de su madre con edema, trismus y dolor a la palpación en la región molar superior izquierda de tres días de evolución tras la ruptura de una aguja dental. Asimismo, se mencionan las medidas preventivas, indicaciones, métodos de localización y abordaje quirúrgico para la remoción del cuerpo extraño en un paciente pediátrico.
Palabras clave: ruptura de aguja, fractura de aguja dental, complicaciones durante la anestesia, remoción de cuerpo extraño, anestesia dental, anestesia local y complicaciones. ruptura de la aguja dental durante
The breakage of the dental needle during local anesthesia is a rare event, when it occurs it causes great stress to the dentist and patient. This article presents the case of a four-year-old female patient who attended the private practice accompanied by her mother with edema, trismus and pain on palpation in the upper left molar region of three days of evolution after the breakage of a dental needle. Likewise, the preventive measures, indications, localization methods and surgical approach for the removal of the foreign body in a pediatric patient are mentioned.
Key words: needle breakage, dental needle fracture, complications during anesthesia, foreign body removal, dental anesthesia, local anesthesia, and complications..
La aplicación de anestesia local representa el método más seguro y efectivo en medicina para prevenir y manejar el dolor. La aguja permite depositar la solución anestésica cerca del nervio que se desea anestesiar, permitiendo al dentista llevar a cabo distintos procedimientos dentales sin dolor.1 Sin embargo, es la aplicación de la anestesia, o “inyección”, el evento más temido por los pacientes durante la visita al dentista.2-5
Desde la introducción de agujas dentales de acero inoxidable no reutilizables, la ruptura de la aguja durante la aplicación de anestesia local se ha vuelto un evento extremadamente raro. Progrel,6 estima que ocurre un caso por cada 14 millones de aplicaciones, es decir, solo un caso por año. Aunque es un evento poco frecuente, se han reportado 59 casos en la literatura de 1980 a la fecha.7
Diversos autores concuerdan en que la mayoría de las rupturas ocurrieron durante el bloqueo del nervio alveolar inferior o mandibular, y muy pocas o ninguna durante la infiltración del nervio alveolar superior posterior.6-8 Los reportes coinciden en que el lugar más frecuente de fractura es a nivel del conector (figura 1).
La principal causa de ruptura es el movimiento brusco e inesperado del paciente mientras la aguja se encuentra insertada en los tejidos. Otras causas que se mencionan incluyen el predoblado de la aguja, la redirección de la misma o un contacto forzado contra la superficie ósea.6-8
La ruptura de la aguja no significa complicación alguna si el fragmento a retirar es visible, de lo contrario, puede permanecer dentro del tejido provocando dolor, trismus, daño a vasos y nervios adyacentes, infección o migración a estructuras próximas.9,10
Malamed1 recomienda dejar la aguja mientras no presente sintomatología. Otros autores recomiendan para su retiro esperar algunas semanas, con la finalidad de que ceda el edema permitiendo la fibrosis alrededor del cuerpo extraño haciendo más fácil su remoción. La mayoría sugiere retirarla inmediatamente para evitar complicaciones.7,8,10
La decisión de retirarla muchas veces va ligada al estrés emocional y psicológico de saber que el paciente presenta una aguja en la cara, misma que pudiera dañar otras estructuras anatómicas. Por otro lado, podrían surgir implicaciones médico-legales derivadas de este suceso.11,12
Los métodos para localizar el cuerpo extraño son la ortopantomografía (OPTG), tomografía computarizada (TC) o tomografía computarizada Cone Beam (TCCB), para localizar tanto el fragmento de la aguja, como las estructuras adyacentes: vasos sanguíneos, glándula parótida, entre otras. Se ha reportado como auxiliar en la remoción transoperatoria de la aguja, el uso del fluoroscopio C-arm, que visualiza rápidamente imágenes con diferentes vistas, reduciendo la radiación con intensificadores y obteniendo una excelente calidad de la imagen.11-14
Todas las remociones quirúrgicas reportadas se llevaron a cabo con éxito bajo anestesia general, aunque algunos procedimientos tomaron más de tres horas en quirófano para completarse.1,6
Figura 1. Conector, el lugar más frecuente de ruptura.
Paciente femenino de cuatro años de edad, que se presentó a la práctica privada acompañada de su madre para pedir una segunda opinión, quien refirió que tres días previos llevó a su hija a una clínica dental para comenzar su tratamiento y cuando la estaban anestesiando localmente se movió, lo que provocó la ruptura de la aguja. La odontopediatra solicitó una radiografía panorámica y confirmó la ruptura de la aguja, decidiendo removerla en ese momento, con anestesia local e incisión en fondo de saco, pero no logró localizarla (figura 2).
La madre comentó que la odontopediatra le recetó antibiótico y analgésico, pero que la paciente seguía inflamada y se quejaba de dolor al comer; externó su preocupación y deseo de retirar la aguja.
A la exploración clínica se presentó edema en la zona canina y molar superior izquierda, trismus, limitación en la apertura y dolor a la palpación. Intraoralmente se observó una incisión horizontal en la mucosa de fondo de saco con tres puntos de sutura de seda 000.
Se intentó tomar una radiografía periapical pero la paciente no cooperó. Se solicitó una TCCB para verificar la presencia del cuerpo extraño y tener una localización más exacta. Se habló con los padres de familia y se propuso la extracción quirúrgica bajo anestesia general lo antes posible (figura 3).
Fueron solicitados estudios preoperatorios y se efectuó el procedimiento en el hospital infantil privado. Se realizó colgajo de espesor total semi Newman a nivel del canino y primer molar superior izquierdo. Se buscó, localizó y extrajo la aguja calibre 30 en un tiempo menor a 30 minutos, y se suturó con Vicryl 0000. Se pidió continuar con analgésico y antibióticoterapia hasta completar el esquema y se dieron instrucciones para llevar a cabo higiene bucal con cepillo dental y aplicar gel de clorhedixina al 0.12%, dos veces al día (figuras 4 y 5).
Se citó a la paciente siete días después para revisión y retiro de puntos, evidenciándose una herida limpia en proceso de cicatrización con notoria mejoría en el estado de ánimo. Disminuyó la inflamación, cesó el dolor a la palpación y la madre reportó que “ya no se queja al comer”.
Figura 2 . Rx panorámica que muestra la aguja rota.
Figura 3 . Imágenes TCCB. A. Vista parasagital, B. vista frontal y C. corte axial.
Figura 4 . Figura 4. Remoción quirúrgica de la aguja.
Figura 5 . Aguja rota recuperada.
La inyección dental es un procedimiento que provoca gran ansiedad en el paciente infantil; no obstante, es indispensable para poder efectuar un tratamiento indoloro.2-5 Es importante identificar al paciente fóbico o nervioso y vigilar que no se mueva o suba las manos durante la anestesia, ya que puede hacer movimientos bruscos o violentos durante la infiltración que provocarían la ruptura de la aguja. El personal deberá estar capacitado para ayudar al operador a minimizar o evitar dichos movimientos que pueden poner en peligro al paciente o al equipo de trabajo. En caso de que el paciente tenga poca cooperación, se deberá evaluar una técnica diferente de analgesia como el óxido nitroso, sedación profunda o anestesia general.15
La ruptura de la aguja durante la anestesia local es un evento poco común, pero puede ocurrir en la práctica odontológica. Si se rompe una aguja mientras se aplica anestesia, se debe informar al paciente lo sucedido, dar indicaciones y referirlo de inmediato con el cirujano maxilofacial para su evaluación y posible retiro quirúrgico (cuadro 1).
La remoción del fragmento de aguja requiere hacerse, en su mayoría, a nivel hospitalario bajo anestesia general y con un equipo interdisciplinario. El odontólogo se debe apoyar en métodos diagnósticos como la tomografía computarizada o Cone Beam para una localización más precisa.11-14 Se recomienda al odontólogo tomar medidas preventivas para disminuir la incidencia de ruptura de la aguja (cuadro 2). Se propone una ruta clínica en caso de ruptura (figura 6).
Figura 6. Diagrama de la ruta clínica en caso de que se rompa una aguja. OPTG: ortopantomografía; TC: tomografía computarizada; TCCB: tomografía computarizada Cone Beam.
La ruptura de la aguja dental es un evento poco frecuente que puede evitarse tomando algunas medidas preventivas. En caso de que ocurra, hay que tomar acciones inmediatas, si el extremo es visible deberá extraerse en ese momento, de lo contrario, el paciente debe referirse a un especialista o equipo interdisciplinario para su remoción quirúrgica, evitando así futuras complicaciones. De ahí la importancia de dar a conocer a la comunidad dental un algoritmo para un rápido y adecuado tratamiento para este suceso poco habitual.
A Elie Matta Haddad por realizar gratuitamente la tomografía Cone Beam a la paciente. Al Dr. Alejandro Ávila y a la Dra. Susana Esquivel por llevar a cabo la anestesia general y el procedimiento quirúrgico, respectivamente, sin remuneración alguna. Brenda Gallardo y Elena Velasco por su ayuda altruista como asistente circulante durante el procedimiento quirúrgico.
No existen potenciales conflictos de intereses que declarar.
Cirujano Dentista, Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial, Especialista en Estomatología Pediátrica,Práctica Privada
México.
Cirujano Dentista, Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial, Maestría en Cirugía Ortognática,Práctica Privada.
México.
doi: en trámite
https://doi.org/ en trámite
Pineda-Molinero E y col. Fractura de aguja dental en paciente infantil. Rev AMOP 2022; 34(2): 66-70.
Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica Año 33, Vol. 33, Núm. 2, julio-diciembre 2021, es una publicación semestral, editada y órgano oficial de comunicación científica de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica, A.C., con domicilio en Baja California # 210 Desp. 503, Colonia Roma Sur, Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06760. Ciudad de México, correo electrónico: iconomania@gmail.com. Editor: Mtro. Enrique Huitzil. Reserva de Derechos al uso exclusivo del título versión impresa: 04-2017-101613540800-102 otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, ISSN: 2594-1798. Con Número de Certificado de Licitud de Título y Contenido: 17049, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Impresa por: Ediciones Berit FGV, S.A. de C.V., oficinas: Tepetates 29Bis, Col. Santa Isabel Tola, C.P. 07010. CDMX, México. Tels.: 55-3026-8672, 55-3900-4614 y 55-5759-5164. Correo electrónico: edicionesberit@gmail.com. Arte, diseño, composición tipográfica, proceso direct to plates, impresión y acabado Ediciones Berit FGV, S.A. de C.V.
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